第18回愛知県老健大会参加申し込み
施設名
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郵便番号
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住所
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電話
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ＦＡＸ
連絡先メールアドレス
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再入力
確認のため上記と同じメールアドレスを再入力してください
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お弁当
個 （１個１８００円）
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連絡担当者お名前
様
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参加者お名前（職種）
【注意】
演題発表者も参加登録が必要です。 お忘れなきようお願いいたします。
01
様
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大会参加費(1名あたり）1,000円
参加者が１５名を越える場合は、 上記の内容をお書き添えの上、
メール（taikai_sanka@airoukyo.jp）へ、
直接お申し込みください。